چه اتفاقی می افتد
پرزیدنت بایدن همیشه قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، اصلاحات اساسی مراقبت های بهداشتی که معمولاً به عنوان Obamacare شناخته می شود، یک “معامله بزرگ” در نظر گرفته است.
در آخر هفته، او چهاردهمین سالگرد امضای این لایحه را جشن گرفت، نه با یک جشن، بلکه با هشداری مبنی بر اینکه اگر این لایحه در خطر باشد دونالد ترامپ دوباره ریاست جمهوری را به دست می آورد.
در سال 2017، ترامپ با یک رای در سنا به وعده انتخاباتی خود مبنی بر لغو این قانون عمل کرد. “به هم ریخته شکسته” اصلاحات بهداشتی که توسط سلف وی انجام شد. اگرچه این تلاش با شکست مواجه شد، اما او توانست برخی از مفاد قانون را در طول دوران ریاستش کنار بگذارد. با این حال، هسته ACA دست نخورده باقی مانده و حتی در دوران بایدن تقویت شده است.
ترامپ در مورد اینکه آیا خلاص شدن از ACA همچنان یکی از اهداف اوست یا خیر، سیگنال های متفاوتی داده است. اواخر سال گذشته، او نوشت که “اوباماکر بد است!!!” و گفت که اگر در پست های جداگانه در Truth Social دوباره رئیس جمهور شود، “به طور جدی به دنبال گزینه های جایگزین است”. با این حال، روز سه‌شنبه، او ادعا کرد که «برای فسخ» این قانون تلاش نمی‌کند، بلکه در عوض آن را «بسیار، بسیار، بسیار بهتر برای پول بسیار کمتر» می‌سازد.
پوشش‌دهی ترامپ می‌تواند پاسخی به این باشد که نظر عمومی نسبت به ACA از زمانی که جمهوری‌خواهان تلاش کرد آن را لغو کند چقدر بهبود یافته است. برخی از جمهوری خواهان حتی نگران بودند که انتقادات ترامپ به او و حزب در انتخابات 2024 آسیب برساند.
اوباماکر که در سال 2010 تصویب شد، تغییرات عمده ای در نحوه عملکرد سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده ایجاد کرد. بیمه‌گران را از انکار پوشش به دلیل شرایط از قبل منع می‌کند، فهرستی از «مزایای ضروری سلامت» که باید پوشش داده شود، ایجاد سقف هزینه‌های سالانه و مادام‌العمر، ایجاد مبادلاتی برای بیماران برای یافتن یک طرح مراقبت‌های بهداشتی و گسترش واجد شرایط بودن Medicaid به طوری که میلیون‌ها نفر دیگر پایین بیایند. -آمریکایی‌های با درآمد واجد شرایط بیمه درمانی با بودجه دولتی هستند.
مخالفت با Obamacare یکی از موضوعات تعیین کننده برای جمهوری خواهان در اوایل دهه 2010 بود و پیام حزب جمهوری خواه – که برخی از آن بر اساس ادعاهای نادرست در مورد آنچه در لایحه بود – در افکار عمومی طنین انداز شد. در سال 2013، تنها یک سوم آمریکایی ها دیدگاه مثبتی نسبت به اوباماکر داشتند. امروز، نزدیک به 60 درصد از رای دهندگان این قانون را تایید می کنند.
چرا بحث هست
در حالی که به نظر می رسد اوباماکر از نظر سیاسی به یک مثبت خالص برای دموکرات ها تبدیل شده است، هنوز بحث های زیادی در مورد اینکه آیا ACA سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا را بهبود بخشیده است وجود دارد.
طرفداران اوباماکر می گویند که این یک موفقیت بزرگ در هدف شماره یک آن بوده است: دسترسی بیشتر به بیمه درمانی. از زمان تصویب این قانون، نرخ آمریکایی‌های بدون بیمه درمانی بیش از نصف کاهش یافته است و سال گذشته رکورد 40 میلیون نفر از طریق مقررات ایجاد شده توسط ACA تحت پوشش قرار گرفتند. مدافعان می افزایند که این قانون همچنین به برخی از فاجعه آمیزترین اعمال صنعت بیمه پایان داد.
مخالفان اوباماکر سریعاً به این نکته اشاره می کنند که ایالات متحده هنوز حدود دو برابر بیشتر از سایر کشورهای ثروتمند برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند – و نتایج بدتری هم می گیرد.
استدلال‌ها برای اینکه چرا چنین است بر اساس ایدئولوژی سیاسی متفاوت است. محافظه کاران ادعا می کنند که ACA به افزایش سرسام آور هزینه های مراقبت های بهداشتی کمک کرده است زیرا انتخاب مصرف کننده را کاهش داده و سازوکارهای مهمی را که بیمه گذاران برای پایین نگه داشتن حق بیمه استفاده می کردند ربوده است. با این حال، منتقدان چپ می‌گویند که Obamacare شکست خورده است، زیرا به جای ایجاد یک سیستم واقعاً جهانی، صنعت مراقبت‌های بهداشتی انتفاعی کشور را به جای گذاشت.
بعدش چی
دموکرات‌ها حمایت از اوباماکر را پیامی برنده برای خود در انتخابات آینده می‌دانند، اما تردید آشکار حزب جمهوری‌خواه برای درگیر شدن در این موضوع می‌تواند تا چه حد این موضوع را در زمانی که رأی‌دهندگان در ماه نوامبر به صندوق می‌اندازند، برانگیخت.
دیدگاه ها
اگر مردم توان پرداخت هزینه های مراقبت را نداشته باشند، افزایش پوشش کافی نیست
مهمتر از همه، یک چیز روشن است: حامیان ACA درک نمی کنند که افزایش دسترسی به بیمه درمانی به سادگی با دسترسی به خدمات بهداشتی مقرون به صرفه برابری نمی کند. مطمئناً مردم آمریکا لایق بهتری هستند.» – برایان گومز، سی تی میرر
اگر حزب جمهوری‌خواه یک دهه برای ضعیف‌تر کردن آن وقت صرف نمی‌کرد، ACA مؤثرتر بود
همه کسانی که بیمه می خواهند نمی توانند آن را بخرند، و بسیاری از کسانی که بیمه دارند هنوز با هزینه های از جیب خود دست و پنجه نرم می کنند. برخی از این چالش ها به دلیل کاستی در تهیه پیش نویس ACA است. برخی دیگر نتیجه تلاش های خرابکارانه بی وقفه جمهوری خواهان است. – کاترین رامپل، واشنگتن پست
اوباماکر تا کامل شدن فاصله زیادی دارد، اما ما هنوز به دلیل آن وضعیت بهتری داریم
“بدون برنامه جایگزینی مراقبت های بهداشتی – که جمهوری خواهان هرگز پیشنهاد نکرده اند – سیستم قدیمی که در آن برنامه های بهداشتی در بازار فردی این اختیار را داشت که پوشش افراد با شرایط قبلی را رد کند یا از آنها حق بیمه های متورم دریافت کند.” – مایکل هیلتزیک، لس آنجلس تایمز
جمهوری خواهان مجبور به ابداع انتقادات شده اند زیرا ACA در واقعیت بسیار مؤثر است
محافظه‌کاران سال‌ها را صرف حمله به Obamacare برای یک سری نقص‌های طراحی عمدتاً تصوری کردند. آنها ادعا کردند که این کار پانل های مرگ ایجاد می کند، یا هزینه های مراقبت های بهداشتی را افزایش می دهد، یا نمی تواند تعداد افراد بدون بیمه را کاهش دهد. هیچ یک از این پیش بینی ها درست از آب در نیامد. در واقع، هزینه مراقبت های بهداشتی به طور قابل توجهی کمتر از پیش بینی طراحان قانون بوده است. – جاناتان چیت، مجله نیویورک
تحت ACA، ما هزینه بیشتری را برای همان کیفیت بیمه پرداخت می کنیم
واقعیت این است که ObamaCare هزینه های مراقبت های بهداشتی را افزایش داده و در عین حال مزایای ملموس کمی برای بیماران به همراه داشته است. – سرمقاله، وال استریت ژورنال
اوباماکر نباید حذف شود، اما باید به طور قابل توجهی عقب نشینی شود
با توجه به اینکه اوباماکر در حال حاضر جا افتاده است، نمی‌توان گفت‌وگو را در قالب «لغو» ریشه‌ای و شاخه‌ای چارچوب‌بندی کرد. در عوض، جمهوری خواهان باید به دنبال سیستم مراقبت بهداشتی باشند که غیرمتمرکزتر، بیمار محورتر و کارآمدتر باشد – و مایل باشند جنبه هایی از قانون مراقبت های بهداشتی را که مانع دستیابی به این هدف می شود، لغو کنند. – ویراستاران، National Review
مداخله سنگین دولت ACA باعث شده مراقبت های بهداشتی حتی ارزان تر شود
هیچ‌کس نمی‌تواند سیاستمداری را باور کند که ادعا کند مقررات جدید، ویژگی‌ها و امکانات مورد نیاز دولت در خودروهای جدید قیمت خودرو را کاهش می‌دهد. ویژگی‌ها و امکانات جدید ممکن است خوب باشند، حتی ممکن است خودرو را ایمن‌تر کنند، اما هزینه خودرو را افزایش می‌دهند. و این افزایش باعث می شود برخی از افراد از بازار خارج شوند. در مورد بیمه سلامت هم همینطور است. الزامات بیمه دولتی هزینه دارد. و بسیاری از مأموریت‌ها با هزینه زیادی همراه هستند.» – مریل متیوز، تپه
آمریکایی ها قدرت کمتری برای تصمیم گیری بهترین بیمه درمانی برای آنها دارند
دولت بزرگ یک بازی خانگی برای تجارت بزرگ است. اوباماکر به این معنی است که مصرف کنندگان انتخاب های کمتری دارند. – تیموتی پی. کارنی، واشنگتن اگزمینر
هر اصلاحاتی که بیمه انتفاعی را دست نخورده باقی بگذارد، ناکام خواهد ماند
«در طول نیم قرن چنین سیاست‌های با نیت خوب و مقطعی روشن کرده است که ادامه این رویکرد نشان‌دهنده پیروزی امید بر تجربه است. … تنها راه حل، پوشش جهانی است که خودکار، رایگان و اساسی است. – لیران آیناو و امی فینکلشتاین، نیویورک تایمز